重慶九五醫院有限公司醫(yī)保辦爲您提供以下(xià)服務：

一、醫(yī)保服務站(zhàn)：醫(yī)保政策咨詢、參保信息查詢、跨區(qū)三級備案、“高(gāo)血壓”“糖尿病”兩病辦理(lǐ)、居民醫(yī)保慢病辦理(lǐ)、更換特病定點醫(yī)院、新生兒參保、異地備案查詢、醫(yī)保關聯、現(xiàn)場收集群衆問題及意見建議(yì)。

二、醫(yī)保窗口：醫(yī)保政策咨詢、“高(gāo)血壓”“糖尿病”兩病辦理(lǐ)、打印個人醫(yī)療費用(yòng)結算(suàn)表。

普通門(mén)診就醫(yī)

普通門(mén)診：

單位職工(gōng)醫(yī)保 個人職工(gōng)醫(yī)保

居民醫(yī)保

可由本人現(xiàn)金(jīn)支付或個人賬戶支付

居民醫(yī)保參保人在我市二級及以下(xià)醫(yī)療機構門(mén)診就醫(yī)發生的費用(yòng)按規定納入普通門(mén)診統籌。包括社區(qū)衛生服務機構、鄉(xiāng)鎮衛生院、村衛生室和(hé)社會(huì)辦醫(yī)療機構。未成年人可在三級兒童醫(yī)院或婦幼保健醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，按照在二級醫(yī)療機構的起付标準和(hé)支付限額進行報(bào)銷。 （1） 起付标準。參保居民一年内發生的符合規定醫(yī)療費用(yòng)，累計(jì)超過起付标準部分按規定報(bào)銷，二級醫(yī)療機構起付标準爲200元；一級及以下(xià)醫(yī)療機構不設起付标準。 （2）支付比例。參保居民在普通門(mén)診統籌醫(yī)療機構發生符合規定的醫(yī)療費用(yòng)，居民醫(yī)保基金(jīn)按一級醫(yī)療機構60%、二級醫(yī)療機構40%的比例，實行限額報(bào)銷 （3）支付限額：門(mén)診統籌基金(jīn)支付費用(yòng)（不包括個人負擔部分）累計(jì)計(jì)算(suàn)2022年度，一檔參保居民最高(gāo)支付限額300元，二檔參保居民爲500元。

門(mén)診診察費：

項目名稱		三級醫(yī)院			二級醫(yī)院			一級醫(yī)院
		标準	報(bào)銷金(jīn)額	自(zì)付金(jīn)額	标準	報(bào)銷金(jīn)額	自(zì)付金(jīn)額	标準	報(bào)銷金(jīn)額		自(zì)付金(jīn)額
診察費	普通門(mén)診	15	10	5	9	7	2	6	5	1
	副主任醫(yī)師	22		12	15		8	10		5
	主任醫(yī)師	30		20	20		13	15		10
	知(zhī)名專家	50		40	35		28	20		15
	急診	20	15	5	15	12	3	10	8	2
	住院	25	22	3	20	18	2	15	13	2

“兩病”政策

适用(yòng)人群：

符合中國高(gāo)血壓、糖尿病防治指南标準，需長期門(mén)診用(yòng)藥的參保人。包括：納入“兩病”門(mén)診用(yòng)藥保障一類管理(lǐ)的一級高(gāo)血壓低(dī)危組及繼發性高(gāo)血壓患者（以下(xià)簡稱一類管理(lǐ)對(duì)象）；納入“兩病”門(mén)診用(yòng)藥保障二類管理(lǐ)的一級高(gāo)血壓中危組及以上(shàng)高(gāo)血壓患者、糖尿病患者（以下(xià)簡稱二類管理(lǐ)對(duì)象）。

城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”：

用(yòng)藥類型	管理(lǐ)對(duì)象	醫(yī)院等級	報(bào)銷比例	報(bào)銷限額
使用(yòng)集中帶量采購藥品	一類、二類	二級及以下(xià)	100% ,	一類管理(lǐ)對(duì)象500元/年 二類管理(lǐ)對(duì)象1000元/年 同時(shí)患有高(gāo)血壓、糖尿病的限額爲1500元/年 患有高(gāo)血壓或糖尿病及其他(tā)一種慢性病的報(bào)銷限額爲1500元/年，每增加一個慢病病種，報(bào)銷額增加200元/年
使用(yòng)非集中帶量采購藥品	一類	二級及以下(xià)	60%
	二類	一級	80%
		二級	60%
		三級	40%
門(mén)診檢驗、檢查項目	二類	一級	80%
		二級	60%
		三級	40%
參保人的普通門(mén)診統籌待遇和(hé)特殊疾病待遇不得重複享受

城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)保“兩病”：

用(yòng)藥類型	使用(yòng)集中帶量采購藥品	使用(yòng)非集中帶量采購藥品門(mén)診檢驗、檢查項目
醫(yī)院等級	二級及以下(xià)	二級及以下(xià)	三級
起付線	無	無	880（中醫(yī)院440）
報(bào)銷比例	100%	80%	80%
報(bào)銷限額	一檔1000元/年 二擋1400元/年
備注	同時(shí)患高(gāo)血壓、糖尿病報(bào)銷限額一檔2000元/年，二擋2800元/年 “兩病”門(mén)診用(yòng)藥保障待遇與門(mén)診特殊疾病待遇不重複享受。

特慢病病種及報(bào)銷政策

特病種類：

1.單位職工(gōng)醫(yī)保（26類）

（1）惡性腫瘤放(fàng)療、化療、鎮痛治療；

（2）腎功能(néng)衰竭病人的透析治療；

（3）腎髒、肝髒、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；

（4）糖尿病1型、2型；

（5）系統性紅(hóng)斑狼瘡；

（6）高(gāo)血壓病（1級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)很(hěn)高(gāo)危、2級高(gāo)血壓、3級高(gāo)血壓）；

（7）冠心病；

（8）風(fēng)濕性心瓣膜病；

（9）腦(nǎo)血管意外(wài)後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下(xià)腔出血後遺症）；

（10）支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心髒病；

（11）肝硬化（失代償期）；

（12）再生障礙性貧血；

（13）精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙；

（14）結核病；

（15）血友病；

（16）重度前列腺增生；

（17）類風(fēng)濕關節炎；

（18）帕金(jīn)森病；

（19）肌萎縮側索硬化症；

（20）骨髓增殖性疾病；

（21）丙型肝炎；

（22）乙肝；

（23）分裂情感性精神障礙；

（24）癫痫所緻精神障礙；

（25）精神發育遲滞伴發精神障；

（26）阿爾茨海默症。

2.個人職工(gōng)醫(yī)保（一檔4類）：

（1）惡性腫瘤放(fàng)療、化療、鎮痛治療；

（2）腎功能(néng)衰竭病人的透析治療；

（3）腎移植後抗排異治療；

（4）血友病。

2.個人職工(gōng)醫(yī)保（二檔21類）：

與單位職工(gōng)醫(yī)保的特病種類一緻。

3.居民醫(yī)保  重大(dà)疾病（13類）：

（1）血友病；

（2）再生障礙性貧血；

（3）惡性腫瘤的放(fàng)療（化）療和(hé)晚期的鎮痛治療；

（4）腎功能(néng)衰竭的門(mén)診透析治療；

（5）腎髒、肝髒、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；

（6）嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦(nǎo)、腎）；

（7）艾滋病機會(huì)性感染；

（8）唇腭裂；

（9）兒童先天性心髒病；

（10）兒童白(bái)血病；

（11）地中海貧血；

（12）苯丙酮尿症。

（13）阿爾茨海默症

3.居民醫(yī)保  慢性病（17類）：

（1）高(gāo)血壓病（１級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)很(hěn)高(gāo)危、２級高(gāo)血壓、３級高(gāo)血壓）；

（2）糖尿病１型、２型；

（3）冠心病；

（4）精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙；

（5）肝硬化（失代償期）；

（6）系統性紅(hóng)斑狼瘡；

（7）腦(nǎo)血管意外(wài)後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下(xià)腔出血後遺症）；

（8）結核病；

（9）風(fēng)濕性心瓣膜病

（10）類風(fēng)濕性關節炎；

（11）慢性肺源性心髒病；

（12）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；

（13）甲亢；

（14）乙肝；

（15）分裂情感性精神障礙；

（16）癫痫所緻精神障礙；

（17）精神發育遲滞伴發精神障礙。

特病報(bào)銷：

住院報(bào)銷政策

住院起付标準：

住院報(bào)銷比例：

生育保險政策

職工(gōng)生育保險醫(yī)療費用(yòng)支付标準：

居民醫(yī)保孕産婦：

孕産婦産前檢查費用(yòng)補助限額100元。住院順産分娩,定額補助400元，剖宮産及并發症的按照居民醫(yī)保普通住院政策報(bào)銷。

長期護理(lǐ)保險相關政策

适用(yòng)人群：

因年老(lǎo)、疾病、傷殘等原因，導緻人體的某些(xiē)功能(néng)部分或全部喪失，從(cóng)而正常的活動能(néng)力受到(dào)限制或缺失。

繳費标準：

1.職工(gōng)身份參保。單位、個人繳費分别按每人每月0.1%的費率繳納。

2.個人身份參保。按每月0.2%費率繳納,2022年繳費标準爲122元、人.年。

3.正常享受職工(gōng)醫(yī)保退休待遇人員，按每月0.2%費率繳納，一檔退休人員，在按年繳納大(dà)額醫(yī)保費的同時(shí)一次性繳納，其他(tā)人員按月從(cóng)個人賬戶中代扣代繳。

待遇享受對(duì)象及條件

1.參加重慶市職工(gōng)醫(yī)療保險2年，且同時(shí)參加了(le)長期護理(lǐ)保險。

2.失能(néng)評估标準且職工(gōng)醫(yī)療保險累計(jì)繳費滿15年（含視(shì)同繳費年限），從(cóng)評估結論下(xià)達次月開(kāi)始享受待遇；繳費未滿15年，需按不足年限一次性補交長期護理(lǐ)保險費後方能(néng)享受待遇。

長期護理(lǐ)保險待遇享受标準：

1.居家個人護理(lǐ)：40元/日.人

2.機構集中護理(lǐ)、居家上(shàng)門(mén)護理(lǐ)50/日.人

3.長期護理(lǐ)保險費用(yòng)按日計(jì)算(suàn)，按月發放(fàng)，待遇發放(fàng)方式視(shì)護理(lǐ)類型而定。

特殊疾病辦理(lǐ)申報(bào)流程

申請(qǐng)資格:

在重慶市參保的職工(gōng)及居民,且患有以下(xià)疾病的患者

序号	特病種類	類别
1	惡性腫瘤的放(fàng)、化療和(hé)鎮痛治療(限重慶市腫瘤醫(yī)院）	職工(gōng)	居民
2	腎功能(néng)衰竭病人的透析治療	職工(gōng)	居民
3	器官（肝髒、腎髒、心髒瓣膜、造血幹細胞、肺）移植術後的抗排異治療（限新橋醫(yī)院）	職工(gōng)	居民
4	血友病	職工(gōng)	居民
5	嚴重多器官功能(néng)衰竭（心、肝、肺、腦(nǎo)、腎）		居民
6	艾滋病機會(huì)性感染（限重慶市公共衛生救治中心）		居民
7	唇腭裂		居民
8	兒童先天性心髒病（限0-14歲）		居民
9	兒童白(bái)血病		居民
10	慢性再生障礙性貧血	職工(gōng)	居民
11	地中海貧血（中、重型）		居民
12	苯丙酮尿症（含四氫生物蝶呤缺乏症）（0-18歲）		居民
13	精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙（限重醫(yī)附一院、市精衛中心）	職工(gōng)	居民
14	結核病（限市公衛救治中心、市人民醫(yī)院）	職工(gōng)	居民
	I型和(hé)2型糖尿病	職工(gōng)	居民
	系統性紅(hóng)斑狼瘡	職工(gōng)	居民
15	高(gāo)血壓病（1級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)極高(gāo)危、2級高(gāo)血壓、3級高(gāo)血壓）	職工(gōng)	居民
16	冠心病	職工(gōng)	居民
17	風(fēng)濕性心瓣膜病	職工(gōng)	居民
18	腦(nǎo)血管意外(wài)後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下(xià)腔出血後遺症）	職工(gōng)	居民
19 20 21	支氣管哮喘	職工(gōng)
	慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫	職工(gōng)	居民
	慢性肺源性心髒病	職工(gōng)	居民
22	肝硬化失代償期	職工(gōng)	居民
23	類風(fēng)濕性關節炎	職工(gōng)	居民
24	重度前列腺增生症（≥55歲以上(shàng)）	職工(gōng)
25	帕金(jīn)森病	職工(gōng)
26	肌萎縮側索硬化症	職工(gōng)
27	骨髓增殖性疾病	職工(gōng)
28	丙型肝炎	職工(gōng)
29	慢性乙型肝炎病毒感染	職工(gōng)	居民
30	甲亢		居民
31	阿爾茨海默症	職工(gōng)	居民

申報(bào)資料：

1.職工(gōng)醫(yī)保限三級醫(yī)院病曆資料，居民醫(yī)保限二級及以上(shàng)醫(yī)院病曆資料。

2.參保人醫(yī)保卡。

簡易流程圖：

醫(yī)保示範點展示專欄：東南醫(yī)院“四個着力”高(gāo)質量打造醫(yī)保定點醫(yī)療機構示範點

http://www.cqna.gov.cn/bm/qybj/sy/dt_59966/202206/t20220615_10815229.html

重慶九五醫院有限公司醫(yī)保辦：023- 62906882